患者王××,60岁,男性,已婚,汉族,陕西籍,系陕西省霸桥区新合街道贵王村乡居民。唐都医院ID号:1051****:8***
患者2004年左小腿腹侧正中皮肤处出现一溃疡,并长期不愈合,遂行皮肤活检后确诊为基底细胞癌,患者在检查中,行盆腔CT提示:骶尾部肿瘤,可能为脊索瘤。建议行局部穿刺病检,明确病理诊断,现患者为行左小腿皮肤病灶特来我科申请放射治疗。发病以来,患者精神良好,两便正常,无其它不适。
初诊:2007年11月6日
患者无明显消瘦,饮食及睡眠正常,精神良好,大小便正常。查体:脊柱四肢活动自如,左小腿腹侧正中见一约3.5×3.5cm皮肤溃疡,覆有污秽,周围软组织红肿。诊断:左小腿皮肤基底细胞癌。
【治疗方案】患者系左小腿皮肤基底细胞癌,12MV-E电子线照射DT50Gy /20次,后缩野为7×6 cm2 野,用10MV-E电子线照射DT2.5Gy×7f,总剂量为DT67.5Gy/27f/6-周。放疗中嘱患者保护放疗皮肤、注意创面干燥。
复诊:2007年12月12日
患者今日结束治疗,治疗过程中未出现明显放疗副反应,一般情况良好,查体:溃疡面明显缩小,创面有新鲜肉芽组织生成,且创面干燥,照射区皮肤明显色素沉着。
【治疗方案】
①.继续对症药物治疗;
②.1月后复查,不适随诊;
③. 保护局部皮肤。
复诊:2008年1月12日
患者治疗后1月,电话询问病情,患者自述左小腿创面基本愈合,局部瘢痕形成,照射区皮肤明显色素沉着。嘱患者注意保护皮肤,定期复查。


