1、剂量选择的基本要求： 通过一次或数次治疗，给予靶体积以足够高剂量照射靶体积边缘带应达到有效剂量；靶体积边缘应具有最陡的剂量梯度，且该边带（剂量过度区域）应尽可能缩窄；一离开靶体积，剂量即应迅速降低，在靶体积外数厘米处递减为最大剂量的10%以下，尽可能减小正常组织的照射剂量；用尽量小的剂量获得最大可能的生物学效应和最少的并发症。
2、肿瘤控制与剂量： 放射外科通过两个效应来实现肿瘤控制：
①、肿瘤细胞的一级效应： 高剂量区因细胞死亡而坏死，较低剂量区因染色体及细胞器损伤 而致细胞分裂抑制。
②、肿瘤血管的二级效应： 治疗芪血管内皮细胞增生，血管壁玻璃样变、增厚，最后血栓形成，致使数月后CT图像上病灶对比增强、减弱甚至消失。肿瘤控制的生物当量剂量（BED）目前尚不清楚正常组织的放射损伤也需进一步研究。容积剂量（效应）：在一定条件下，局部治愈率的大小与所给治疗剂量呈正相关关系，肿瘤体积越大所需的照射剂量也越高，但增加剂量又势必引致邻近组织器官损伤，增加并发症。，正常组织耐受性也存在剂量容积效应，对受照范围容积大小有较大的依赖性。
3、影响体部伽玛刀剂量学的因素： 体部伽玛刀治疗的总剂量、分次剂量、治疗次数和治疗总时间主要参考以下参数：治疗目的；原发性肿瘤单纯体刀根治放疗；原发肿瘤单纯体刀姑息放疗；转移癌或复发癌的体刀治疗；外照射结合体刀补充加量；病人的一般情况；靶区的大小；肿瘤性质、组织学类型及分化程度；病灶部位及周围敏感组织情况；病灶治疗状态的活动度等。
4、体部伽玛刀的剂量学原则及剂量学优化： 根据肿瘤的放射生物学原则，体部伽玛刀一般采用中等剂量、中等分割的治疗方式。根据肿瘤的性质。组织学类型、大小、部位等因素，尽可能利用多靶点拟合，不同大小准直器结合，使大于等于60%的等剂量曲线包括靶区边缘。分次剂量4～8Gy，分割次数5次～9次，总剂量为35～50Gy。体部伽玛刀计划系统的优势是相对的，有时给出的方案并非最优，或者临床需要的方案给不出，或给出一个不合适的方案，所以要求医生在选择体部伽玛刀治疗时要切合实际，剂量学的标准虽很宽，但应考虑诸多的影响因素，在治疗体部的肿瘤中有以下相关剂量学原则的规定：靶区剂量总的不确定度不超过正负5%，体模中处方剂量不确定度小于等于2.5%，计划设计时靶区剂量计算的不确定度小于等于4.2%,ICRU24号报告指出：对一些类型的肿瘤，原发灶的根治剂量的精确性应优于5%，也就是说如果靶区剂量偏离最佳剂量5%时，就有可能使原发肿瘤失控（局部复发）或放射并发症增加；剂量不均匀性小于15%，给出的处方剂量应当是PTV的边缘剂量，应当给出靶区内的最大剂量值，靶区内最大剂量和最小剂量差不超过正负7%，应当给出能包括PTV边缘的剂量线范围。在治疗具体病人时，不同部位由于敏感组织的不同也应有相应要求，如在前列腺癌的治疗中要求：大于等于5%的直肠体积，剂量小于75.6Gy，大于等于30%的直肠体积，剂量小于72Gy，于等于40%的直肠体积，剂量小于65Gy，大于等到于50%的膀胱体积，剂量小于80Gy。
TAG: 伽玛刀 肿瘤